在过去的十年间，肿瘤免疫治疗受到了世界范围内的广泛赞誉。2013年《科学》杂志高度评价肿瘤免疫治疗是肿瘤治疗的一个“转折点”。之所以免疫治疗会受到如此推崇，其原因就在于免疫治疗不仅革命性地提升了肿瘤治疗的效果，而且还革命性地改变了治疗肿瘤的理念。 然而对于广大患友来说，相比这些宏大的格局，他们关心的其实是一些更加实际的、且与自身息息相关的问题： 与化疗和靶向治疗相比，免疫治疗并不直接作用于肿瘤细胞，而是把目光放在了免疫循环系统的免疫细胞上。譬如，当下最热门的免疫检查点抑制剂，就是通过破除肿瘤细胞的“伪装”，帮助免疫系统重新识别肿瘤细胞，从而激活免疫系统，实现对肿瘤的杀伤和清除。 但免疫系统的激活并非立竿见影，往往需要一定的时间。2019年《Clinical Cancer Research》上发表的一项大型回顾性研究显示： 这就提示，免疫系统可能会在免疫治疗三个月以上，经历差不多约4-6个周期（根据不同PD-1/PD-L1药物的用法用量不同）给药后才完全激活。 这项研究是以肿瘤的缩小来评估治疗效果的，临床实践上不同药物、不同疾病领域、不同的患者自身情况和不同评估手段，都会影响免疫治疗的起效时间。患者不必因为起效时间晚于预期而太过担心，更不要轻易放弃治疗，还是要与主治医生充分沟通，更好地获益于免疫治疗。 此外，在临床治疗中，会有一定几率出现肿瘤先变大后缩小的情况，这种情况被称为肿瘤的“假性进展”。研究显示，实体肿瘤中假性进展的发生率存在较大差异²： 研究者推测出现假性进展可能与肿瘤细胞受攻击后大量坏死物堆积，或免疫系统激活后淋巴细胞大量浸润有关。2018年哈佛医学院丹娜法伯癌症研究所发表的imRECIST标准中，引入了两个关键概念 ：待证实的疾病进展(unconfirmed progressive disease, iUPD)和已证实的疾病进展(confirmed progressive disease, iCPD) 因此当出现假性进展的情况时，免疫治疗的起效时间可能会延后，需要继续用药一段时间。 在 “肿瘤疗效指标”的大家庭中，有很多指标可以用来作为衡量肿瘤治疗获益的标尺。 这些指标数据不仅仅是医学研究中“冰冷冷”的数字，更代表着肿瘤患友们的治疗希望和治疗获益。特别是近年来免疫治疗的“乘风而起”，在多个瘤种中取得了令人惊艳的治疗成果。比如?： 因此，对这些幸运的患者而言，免疫治疗相当于“管长期”。 整体而言，综合目前各个免疫治疗的临床数据，可以发现免疫治疗效果往往会“因瘤而异”，在不同瘤种中呈现出不一样的生存获益。据Leukemia杂志上发表的RATIONALE 203数据显示，百泽安®（替雷利珠单抗）单药治疗r/r cHL? 同时，免疫治疗的具体治疗方案也可能会影响患者的治疗获益时间。在尿路上皮癌、肺癌等领域中，免疫联合方案比免疫单药方案可能获得更长时间的治疗获益。在肺癌一线治疗中，最新的一项荟萃分析显示免疫+化疗的联合方案要显著优于免疫单药，OS风险比0.88(95% CI,0.64-1.22);PFS风险比0.71(95% CI,0.51-0/99)?。 一项用于一线治疗晚期肺鳞癌的III期、多中心、随机、开放研究RATIONALE 307显示，相比化疗组5.5个月的中位PFS?。 一般而言，如无疾病进展、不良反应不耐受或其他特殊情况,临床建议免疫治疗有效的晚期癌症病人坚持免疫治疗2年再停药¹?。基于免疫治疗的特点，其治疗获益在停药后也可持续一段时间。 总之 免疫治疗相对于直接作用于肿瘤细胞的化疗和靶向药物相比，起效时间可能相对较晚。而免疫治疗的能持续多久则要因“瘤”而异，因“治疗方案”而异，但无论如何，免疫治疗都给肿瘤患友们带了治愈的希望，增添了患友们长期获益的信心。 参考文献： 1.Gauci ML, et al. Clin Cancer Res. 2019;25(3):946‐956. 2.Chiou VL, et al. J Clin Oncol, 2015, 33(31):3541-3. 3.Hodi FS, et al. J Clin Oncol, 2018, 36(9):850-858. 4.James Larkin, et al. N Engl J Med 2019; 381:1535-1546 5.2019 ASCO, LBA 9015. 6.Gettinger, et al. Journal of Clinical Oncology, 2018, 36(17):1675-1684. 7.Song Y et al, Leukemia. 2019 Sep 13 8.Desai et al. Clin Cancer Res. 2006; 9.2020 ASCO ABS 9554 10.Remon J,et al.Lancet Respir Med. 2019 Aug 7. pii: S2213-2600(19)30192-4. 免疫治疗多久生效？可以管多久？
01免疫治疗平均多久生效？
02免疫治疗效果能持续多久？
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